يكمن الهدف من علاج الخصية المعلقة (الخصية الهاجرة) في تحريك الخصية المعلقة إلى مكانها الصحيح في كيس الصفن. وقد يقلل العلاج (قبل عام واحد) من خطر حدوث مضاعفات من الخصية المعلقة، مثل العقم وسرطان الخصية. كلما كان الوقت مبكرًا كان ذلك أفضل، ولكن يوصى بإجراء الجراحة قبل أن يبلغ الطفل 18 شهرًا.

طرق علاج الخصية المعلقة

عادة ما يتم تصحيح الخصيتين غير النازلتين بالجراحة. يعالج الجراح الخصية بعناية داخل كيس الصفن ويخيطها في مكانها (تثبيت الخصية). يمكن أن يتم الإجراء إما بمنظار البطن أو بجراحة مفتوحة.

عندما يخضع طفلك للجراحة، سيعتمد الأمر على عدة عوامل، مثل صحته ومدى صعوبة الإجراء. من المرجح أن يوصي الجراح بإجراء الجراحة عندما يبلغ طفلك عمر 6 أشهر تقريبًا أو قبل بلوغه 12 شهرًا. يبدو أن العلاج الجراحي المبكر يقلل من خطر حدوث مضاعفات فيما بعد.

في بعض الحالات، قد تكون الخصية ضعيفة النمو أو بها أنسجة غير طبيعية أو ميتة. سيزيل الجراح أنسجة هذه الخصية.

إذا كان لدى ابنك فتق أربي متعلق بالخصيتين غير النازلتين أيضًا، يتم إصلاح الفتق في أثناء الجراحة.

بعد الجراحة، سيراقب الجراح الخصية لمعرفة ما إذا كانت مستمرة في التطور وتعمل على نحو صحيح وبقائها في مكانها. قد تتضمن المراقبة ما يلي:

• الفحوصات البدنية
• فحوصات بالموجات فوق الصوتية لكيس الصفن
• اختبارات لمستويات الهرمون

العلاج الهرموني

تتضمن العلاجات الهرمونية الحقن بموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. قد يتسبب هذا العلاج في انتقال الخصية إلى كيس الصفن لطفلك. لا يوصى بالعلاجات الهرمونية دائمًا بسبب أنها أقل فاعلية بكثير من الجراحة.

علاجات أخرى

إذا لم يكن لدى طفلك إحدى الخصيتين أو كلتاهما— لأن واحدة منهما أو كلتيهما مفقودتان أو لم تعملا بعد الجراحة — يمكن أن تلجأ إلى زراعة الخصيتين بالصفن، ويمكن زراعتهما في أثناء سن الطفولة المتأخرة أو المراهقة. تجعل هذه الزراعة كيس الصفن يبدو طبيعيًا.

إذا لم يكن لدى ابنك خصية واحدة صحيحة على الأقل، فقد يحيله طبيبه لأخصائي هرمونات (أخصائي الغدد الصماء) لمناقشة علاجات الهرمونات المستقبلية اللازمة لفترة البلوغ والنضج الجسدي.

النتائج

يتمتع الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا لتصحيح خصية هابطة واحدة (تثبيت الخصية) بنسبة نجاح 100 في المائة تقريبًا. وتكون الخصوبة عند الذكور بعد الجراحة بخصية معلقة واحدة شبه طبيعية، ولكن تقل إلى 65 في المائة عند الرجال الذين لديهم خصيتان معلقتان. قد تقلل الجراحة من خطر الإصابة بسرطان الخصية، لكنها لا تقضي عليه.

نمط الحياة وعلاج الخصية المعلقة (الخصية الهاجرة)

حتى بعد الجراحة التصحيحية، يكون من المهم التحقق من حالة الخصيتين للتأكد من نموهما بشكل طبيعي. يمكنك تقديم المساعدة لابنك من خلال وعيك بالتطورات التي تطرأ على جسمه. تحقق من وضع الخصيتين بانتظام في أثناء تغيير الحفاض وفي وقت الاستحمام.

حينما يقترب ابنك من سن البلوغ وتبدأ في التحدث معه عن التغيرات الجسدية المتوقع حدوثها في تلك الفترة، اشرح له كيف يمكنه فحص خصيتيه بنفسه. يعتبر إجراء الفحص الذاتي للخصيتين مهارة ضرورية للكشف عن أي أورام محتملة الحدوث.

التأقلم والدعم

إذا كان ابنك يفتقد إحدى الخصيتين أو كلتيهما، فقد يصبح حساسًا بشأن مظهره. قد يعاني القلق بخصوص اختلاف مظهره عن أصدقائه أو زملاء فصله، وخاصة إذا اضطر إلى خلع ملابسه أمام الآخرين في غرفة تغيير الملابس. قد تساعد الاستراتيجيات التالية في تكيفه:

• علم طفلك الكلمات الصحيحة لاستخدامها عند التحدث عن الصفن والخصيتين.
• وضح أنه عادة ما يكون بالصفن خصيتان. إذا فقد الخصيتين أو إحداهما، فاشرح له معنى ذلك، وأنه ما زال فتى يتمتع بصحة جيدة.
• ذكره بأنه ليس مريضًا أو معرضًا لخطر الإصابة بمرض.
• تحدث معه إذا ما كان وضع بديل خصوي خيارًا جيدًا له.
• ساعده على التدرب على رد فعل إذا تعرض للمضايقة أو سُئل عن حالته.
• اشتر له سراويل داخلية وألبسة بحر واسعة قد تجعل الحالة أقل قابلية للملاحظة عند تبديل الملابس أو ممارسة الرياضة.
• انتبه لعلامات القلق أو الإحراج، مثل عدم المشاركة في الرياضة التي عادة ما يستمتع بها.

الاستعداد لموعدك

تكتشف الخصية غير النازلة عادةً عند الميلاد. سيستمر طبيبك العائلي أو طبيب الأطفال في ملاحظة الحالة في أثناء الفحوصات المقررة المنتظمة، أو زيارات الرعاية الصحية للمواليد الخاصة بابنك الرضيع.

للتحضير لموعد زيارتك، اكتب قائمة بالأسئلة لمناقشتها مع الطبيب. قد تشمل الأسئلة ما يلي:

• كم عدد مواعيد الزيارة التي ينبغي أن أحددها؟
• كيف يمكنني فحص الصفن بالمنزل على نحو آمن لملاحظة أي تغيرات في الخصية غير النازلة؟
• متى توصي بمقابلة أخصائي؟
• ما أنواع الاختبارات التي سيحتاج طفلي إلى الخضوع لها؟
• ما خيارات العلاج التي توصي بها؟
• هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى خلال الزيارة.

ما المتوقع أن يجريه الطبيب

سيفحص طبيب طفلك أربية الرضيع. إذا لم تكن الخصية داخل كيس الصفن، فسيحاول تحديد مكانها بالضغط على الجلد برفق. قد يستخدم الطبيب مزلقًا، أو ماءً دافئًا وصابونًا لهذا الفحص.

إذا شعر الطبيب بوجود الخصية في مكان ما في القناة الأربية، فسيحاول نقلها بلطف إلى كيس الصفن. إذا تحركت جزئيًا إلى كيس الصفن، أو إذا كانت الحركة تُسبب ألمًا أو شعورًا بعدم الراحة، أو إذا انسحبت الخصية إلى موقعها الأصلي، فقد تكون خصية غير نازلة. إذا كان يمكن تحريك الخصية بسهولة إلى داخل كيس الصفن وتبقى هناك لبعض الوقت، فمن الأرجح أنها خصية نطاطة.

إذا لم تنزل خصية ابنك أو لا يمكن تحديد مكانها في الوقت الذي يقترب فيه طفلك من عمر 6 أشهر، فسيحيلك الطبيب إلى أحد الأخصائيين في اضطرابات الجهاز البولي والتناسلي للأطفال (طبيب المسالك البولية للأطفال) أو إلى جراح الأطفال لإجراء المزيد من الفحوص.

إذا كان لابنك خصية غير نازلة فيجب تشخيص الخصية المعلقة (الخصية الهاجرة)، و قد يوصي الطبيب بالجراحة للتشخيص واقتراح الطرق العلاجية الممكنة:

طرق تشخيص الخصية المعلقة

تنظير البطن. يتم إدخال أنبوب صغير يحتوي على كاميرا في بطن الابن من خلال شق صغير. يُجرى تنظير البطن حتى يمكن تحديد مكان الخصية داخل البطن.

ربما يقدر الطبيب على إصلاح الخصية غير النازلة في أثناء العملية نفسها، ولكن في بعض الحالات، قد يلزم إجراء عملية جراحية إضافية. وفي حالات أخرى، قد لا يُظهِر تنظير البطن الخصية، أو ربما يُظهِر بقايا صغيرة من أنسجة تالفة للخصية تتم إزالتها بعد ذلك.

طرق تشخيص الخصية المعلقة

الجراحة المفتوحة. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء عملية مباشرة لاستكشاف البطن أو الأربية من خلال شق كبير.
بعد الولادة، وإذا لم يستطع الطبيب الكشف عن وجود أي خصية في كيس الصفن، فقد يطلب إجراء فحص إضافي لتحديد ما إذا كان لا وجود للخصيتين في الأصل بدلاً من عدم نزولهما. يمكن أن تؤدي بعض الحالات التي تغيب فيها الخصيتين إلى مشاكل طبية خطيرة تحدث بعد فترة قريبة من الولادة في حالة عدم التشخيص أو العلاج.

بوجه عام، لا يوصى بإجراء اختبارات التصوير الطبية، مثل الفحص بالموجات الصوتية أو بالرنين المغناطيسي، لتشخيص الخصية غير النازلة.

عدم رؤية أو الشعور بالخصية في مكانها المتوقع في كيس الصفن هو العلامة الرئيسة لعدم نزول الخصية. و هنا سنقوم بالتعرف اسباب و اعراض الخصية المعلقة (الخصية الهاجرة):

تتشكل الخصيتان في البطن أثناء نمو الجنين. أثناء الشهور الأخيرة من النمو الجنيني الطبيعي، تتدلى الخصيتان تدريجيًّا من البطن من خلال مجرى يشبه الأنبوب في الفخذ (القناة الأربية) إلى كيس الصفن. في حالة عدم نزول الخصية، تتوقف هذه العملية أو تتأخر.

اسباب و اعراض الخصية المعلقة:

يتم اكتشاف الخصية المعلقة عادةً عندما يتم فحص طفلك عقب الولادة مباشرة. إذا كان طفلك مصابًا بالخصية المعلقة، فاطلب من الطبيب عدد مرات فحص الطفل. إذا لم تنتقل الخصية إلى كيس الصفن بمرور الوقت عند بلوغ طفلك سن 4 شهور، فلن يتم حل المشكلة من تلقاء نفسها غالبًا.

التعامل مع الخصية المعلقة عندما يكون طفلك صغيرًا قد يقلل من خطر حدوث مضاعفات لاحقًا في حياته، مثل ضعف الخصوبة، وسرطان الخصية.

الأولاد الأكبر سنًّا — من مرحلة الطفولة إلى ما قبل المراهقة — ممن يعانون من مشكلة الخصية المعلقة عند الميلاد قد “يفقدون” الخصية لاحقًا. قد تشير هذه الحالة إلى:

• خصية قابلة للانكماش، والتي تتحرك ذهابًا وعودة بين كيس الصفن والفخذ، وقد يسهل توجيهها باليد إلى داخل كيس الصفن أثناء الاختبار البدني. لا يُعَد ذلك طبيعيًّا، ويرجع السبب وراء حدوثه إلى التوتر العضلي داخل كيس الصفن.
• الخصية المعلقة، أو الخصية المعلقة المكتسبة التي يتم “إرجاعها” إلى الفخذ ولا يمكن توجيهها بسهولة باليد إلى كيس الصفن.

إذا لاحظت حدوث أي تغيرات في أعضاء طفلك التناسلية، أو إذا شعرت بالقلق بسبب تطور الحالة، فتحدث مع طبيب طفلك.

إن السبب الدقيق وراء الإصابة بالخصيتين غير النازلتين يعد غير معروف. فقد تسبب مجموعة من العوامل الوراثية وصحة الأم والعوامل البيئية الأخرى اضطرابًا في إفراز الهرمونات والتغيرات الجسدية ونشاط الأعصاب الذي يؤثر على نمو الخصيتين.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالخصية غير النازلة في طفل حديث الولادة:

• الوزن المنخفض عند الولادة
• الولادة المبكرة
• تاريخ عائلي للإصابة بالخصيتين غير النازلتين أو مشكلات أخرى متعلقة بنمو الأعضاء التناسلية
• الحالات المرضية للجنين التي قد تحد من النمو، مثل متلازمة داون أو عيب في جدار البطن
• معاقرة الأم للكحول أثناء الحمل
• تدخين الأم للسجائر أو تعرضها للتدخين السلبي.
• تعرض الوالدين لبعض مبيدات الآفات

المضاعفات

لكي تنمو الخصيتين وتعملان بشكل طبيعي، يجب أن تكونا أكثر برودة قليلاً من درجة حرارة الجسم الطبيعية. يوفر كيس الصفن هذه البيئة الباردة. مضاعفات الخصية التي لا تحدث حيث يفترض بها ذلك، تشمل:

• سرطان الخصية. يبدأ سرطان الخصية عادةً في الخلايا الموجودة في الخصية التي تنتج الحيوانات المنوية غير الناضجة. ويعد سبب تطور هذه الخلايا إلى خلايا سرطانية غير معروف. الرجال الذين لديهم خصية غير نازلة يكونوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان الخصية.

  ويكون الخطر أكبر في الخصيتين غير النازلتين الملتصقتان بالبطن أكثر من المتصلتين بالأربية، وعندما تصاب الخصيتين. التصحيح الجراحي للخصية غير النازلة قد يقلل من خطر سرطان الخصية في المستقبل ولكن لا يقضي عليه.

• مشاكل تتعلق بالخصوبة. من المرجح أن يحدث انخفاض في عدد الحيوانات المنوية، وضعف في جودة الحيوانات المنوية، وانخفاض للخصوبة لدى الرجال الذين لديهم خصية غير نازلة. قد يكون هذا بسبب النمو غير الطبيعي للخصية، وقد يزداد سوءًا إذا لم يتم علاج الحالة لفترة طويلة من الزمن.

تشمل المضاعفات الأخرى ذات الصلة بالموقع غير الطبيعي للخصية غير النازلة ما يلي:

• التواء الخصيتين. التواء الخصية هو التواء الحبل المنوي، الذي يحتوي على الأوعية الدموية والأعصاب والأنبوب الذي يحمل السائل المنوي من الخصية إلى القضيب. في هذه الحالة المؤلمة، ينقطع الدم عن الوصول إلى الخصية.

  إذا لم يتم علاجها على الفور، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان الخصية. يحدث التواء الخصيتين في الخصية غير النازلة بمعدل 10 مرات أكثر من الخصيتين الطبيعيتين.

• الصدمات. إذا كانت الخصية موجودة بالأربية، فقد تتضرر من الضغط على عظمة العانة.
• الفتق الأربي. إذا كانت الفتحة بين البطن والقناة الأربية فضفاضة جدًا، يمكن أن يدخل جزء من الأمعاء في الأربية.

تُعد الخصيتان غير النازلتين – الخصية المعلقة (الخصية الهاجرة) حالة لم تكشف عدم تحرك الخصية إلى الموضع الصحيح في كيس جلدي يتدلى أسفل القضيب (كيس الصفن) قبل الولادة. وفي العادة تصيب الحالة خصية واحدة، ولكن نحو 10 بالمئة من الحالات لا يحدث فيها نزول الخصيتين.

ولا ينتشر عدم نزول الخصية بشكل عام، ولكن ينتشر بين الأطفال الذكور أبناء الولادة المبكرة.

الخصية المعلقة

وفي معظم الحالات، تنتقل الخصية غير النازلة إلى الموضع الصحيح من تلقاء نفسها، في الأشهر القليلة الأولى من عمر الطفل. إذا كان الطفل مصابًا بحالة عدم نزول الخصية التي لا تُعالج من نفسها، فإنه يمكن للجراحة أن تعيد الخصية إلى موضعها في كيس الصفن.

تعتمد خيارات علاج ارتجاع البول للكلى عند الاطفال على مدى حدة الحالة المرضية. فالأطفال المصابون بحالات خفيفة من الارتداد البولي الحالبي الأولي قد يتعافون من هذا الاضطراب مع تقدمهم في السن. وفي هذه الحالة، سيوصي الطبيب على الأرجح باعتماد أسلوب الترقب والملاحظة.

أما لحالات الارتداد البولي الحالبي الأكثر حدة، فتشمل خيارات العلاج ما يلي:

علاج ارتجاع البول للكلى عند الاطفال:

الأدوية

تتطلب عدوى المسالك البولية علاجًا فوريًا بالمضادات الحيوية لمنع العدوى من الانتقال إلى الكلية. ولمنع عدوى المسالك البولية، قد يصف الأطباء أيضًا المضادات الحيوية بجرعات منخفضة عن المستخدمة في علاج العدوى.

ويجب مراقبة الطفل الذي يتلقى علاجًا بالأدوية طوال المدة التي يتناول فيها المضادات الحيوية. ويشمل هذا إجراء فحوصات بدنية منتظمة واختبارات بول للكشف عن أي عدوى متفشية — عدوى المسالك البولية التي تحدث بالرغم من العلاج بالمضادات الحيوية — إلى جانب التصوير الإشعاعي من حين لآخر على المثانة والكلية لتحديد ما إذا كان الطفل سيتعافى من الارتداد البولي الحالبي عند الكبر.

تصلح جراحة الارتداد البولي الحالبي الخلل في الصمام الموجود بين المثانة وكل حالب متضرر. إن العيب الموجود في الصمام يمنعه من الانغلاق ويمنع تدفق البول عكسيًا.

تشمل طرق الإصلاح الجراحي:

• الجراحة المفتوحة. وتُجرى باستخدام تخدير كلي، وتتطلب عمل شق في الجزء السفلي من البطن يقوم الجراح من خلاله بإصلاح التشوه الذي يسبب المشكلة.

  ويتطلب هذا النوع من الجراحة عادة البقاء عدة أيام في المستشفى، ويبقى خلالها القثطار في موضعه لتصريف البول من مثانة الطفل. قد يستمر الارتداد البولي الحالبي في عدد قليل من الأطفال ولكنه يشفى عامة من تلقاء نفسه دون الحاجة لمزيد من التدخلات.

• جراحة المناظير بمساعدة الروبوت. يشبه هذا الإجراء الجراحة المفتوحة من حيث إصلاح الصمام الموجود بين الحالب والمثانة، ولكن يتم إجراؤه من خلال عمل شقوق صغيرة. وتشمل المزايا شقوق أصغر وربما تقلصات أقل في المثانة عن الموجودة في الجراحة المفتوحة. ولكن، تشير النتائج الأولية إلى أن جراحة المناظير بمساعدة الروبوت قد لا يكون لها نسبة نجاح عالية مثل الجراحة المفتوحة. وارتبط الإجراء أيضًا بفترة أطول أثناء العملية، ولكن مدة إقامة أقصر في المستشفى.

• الجراحة بالمنظار. في هذا الإجراء، يدخل الطبيب أنبوبًا مضيئة (منظار المثانة) من خلال الإحليل لرؤية مثانة الطفل من الداخل، ثم يحقن عوامل التجميع حول فتحة الحالب المتضرر لمحاولة تقويم قدرة الصمام على الانغلاق بشكل صحيح.

  وهذه طريقة باضعة بأقل درجة مقارنة بالجراحة المفتوحة وذات مخاطر أقل، على الرغم من احتمالية عدم فعاليتها بالدرجة ذاتها. كما يتطلب هذا الإجراء أيضًا تخديرًا كليًا، ولكن يمكن إجراؤه بصفة عامة كجراحة في عيادة خارجية.

يعد علاج لارتجاع المثاني الحالبي في Mayo Clinic (مايو كلينك) فريدًا من حيث نهجه الفردي للرعاية الطبية. أسباب لارتجاع المثاني الحالبي ليست جميعها متشابهة. يشدد أخصائيو الجهاز البولي لدى الأطفال في Mayo Clinic (مايو كلينيك) على التاريخ الطبي الشامل وإجراء فحص لتحديد ما يناسب كل مريض وعائلة.

نظرًا لأن خلل المثانة والأمعاء يمكن أن يكون لديه تأثير كبير في بعض المرضى الذين يعانون عدوى في المسالك البولية متكررة مصحوبة بارتجاع أو غير مصحوبة به، توفر Mayo Clinic (مايو كلينك) أحدث برنامج للارتجاع البيولوجي وإعادة التأهيل لقاع الحوض للمساعدة في علاج هذه الحالات.

عندما تكون الجراحة ضرورية، ينفذ فريق رعاية Mayo Clinic (مايو كلينك) خطة جراحية تم تصميمها للحصول على أفضل النتائج بطريقة أقل توغلاً. يُعد أطباء Mayo Clinic (مايو كلينك) مبتكري إجراء جراحة التنظير الداخلي عبر شق مخفي (HIdES)، والذي يسمح بإجراء عملية جراحية عبر شقوق غير ظاهرة إذا كان الطفل يرتدي بدلة سباحة.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن أن تكون عدوى المسالك البولية، والتي تنتشر للغاية عند الإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي، مؤلمة. ولكن يمكن اتخاذ الخطوات اللازمة لتخفيف الألم لدى الأطفال إلى أن تقضي المضادات الحيوية على العدوى. وتشمل:

• تشجيع الطفل على شرب المزيد من السوائل، الماء تحديدًا. يخفف شرب الماء البول ويمكن أن يساعد في التخلص من البكتيريا.

  ينبغي اجتناب العصائر والمشروبات الغازية التي تحتوي على الحمضيات والكافيين إلى أن تختفي العدوى من لدى الطفل. يمكن أن تهيج هذه المواد المثانة وتؤدي إلى زيادة الحاجة أو المحلة للتبول.

• توفير البطانية أو المنشفة الدافئة. يمكن وضع منشفة أو بطانية في المجفف لدقائق قليلة لتدفئتها. وينبغي التأكد من أن المنشفة أو البطانية دافئة فقط، وليست ساخنة، ثم وضعها على بطن الطفل. يمكن أن يساعد الدفء في تقليل الشعور بضغط المثانة أو الألم.

إذا كان خلل المثانة والأمعاء يسهم في الارتجاع المثاني الحالبي لدى الطفل، ينبغي تشجيعه على اتباع العادات الصحية لقضاء الحاجة. كما يمكن أن يفيد اجتناب الإمساك وتفريغ المثانة كل ساعتين في أثناء الاستيقاظ.

الاستعداد لموعدك

غالبًا ما يكتشف الأطباء حالة رد الفعل المثاني الحالبي خلال واحدٍ من فحوصات المتابعة على رضيعٍ أو طفلٍ مصابٍ بعدوى القناة البولية. إذا كان طفلك يُبدي بعض الأعراض والعلامات، كالألم الحارق في أثناء التبول، أو حمى ليس لها سبب ولا تنخفض، فسارع بإخبار طبيبه.

بعد الفحص، قد يتم تحويل طفلك إلى طبيبٍ مختصٍ في علاج حالات المجرى البولي (اختصاصي مسالك بولية).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد وما يمكن توقعه من طبيب طفلك.

ما يمكنك فعله

قبل موعدك، استغرق وقتًا لكتابة المعلومات الأساسية بما فيها:

• العلامات والأعراض التي يعانيها طفلك ومدتها.
• معلومات حول تاريخ طفلك الطبي، بما في ذلك أي مشكلات صحية حديثة أخرى.
• تفاصيل حول تاريخ عائلتك الطبي، بما في ذلك إذا كان أي من أقارب الطفل من الدرجة الأولى —مثل الوالد/الوالدة أو الشقيق —قد شُخصت إصابته بالجزر المثاني الحالبي.
• أسماء وجرعات كافة الوصفات الطبية والأدوية التي تصرف دون وصفة طبية التي يتناولها طفلك.
• الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك

بالنسبة للجزر المثاني الحالبي، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي تطرحها على طبيب طفلك ما يلي:

• ما أسباب العلامات والأعراض التي يعانيها طفلي؟
• هل هو التهاب في المثانة أم الكلى؟
• هل توجد أي أسباب أخرى محتملة لهذه لأعراض؟
• ما هي أنواع الاختبارات التي يحتاج طفلي إلى الخضوع لها؟
• ما احتمالية حل مشكلة طفلي دون علاج؟
• ما المزايا والمخاطر المصاحبة للعلاج الموصى به في حالة طفلي؟
• هل طفلي مُعرض لخطر الإصابة بمضاعفات هذه الحالة؟
• كيف ستراقب صحة طفلي بمرور الوقت؟
• ما الخطوات التي يمكنني اتخاذها لخفض خطر معاودة إصابة طفلي بالتهابات في مجرى البول؟
• هل أطفالي الآخرون معرضون بدرجة كبيرة للإصابة بهذه الحالة؟
• هل توصي بزيارة طفلي لأخصائي؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك في أثناء موعد طفلك. إن أفضل خيار علاجي للجزر المثاني الحالبي—والذي يمكن أن يتراوح بين الانتظار المترقب وحتى الجراحة— غالبًا لا يكون واضحًا. ومن أجل الوصول إلى اتخاذ قرار بشأن العلاج الي تشعر بأنه المناسب بالنسبة لك ولطفلك، من المهم أن تفهم حالة طفلك المرضية ومزايا ومخاطر كل علاج متاح.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

سيُجري طبيب طفلك فحصًا بدنيًا له. ومن المرجح أن يطرح عليك عددًا من الأسئلة أيضًا. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى النقاط التي تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

• متى كانت أول مرة لاحظت بها أن طفلك يعاني أعراضًا؟
• هل هذه الأعراض مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدة الأعراض التي يعانيها طفلك؟
• هل هناك أي ما يبدو أنه يحسن هذه الأعراض؟
• ما الذي يجعل الأعراض التي يعانيها طفلك تزداد سوءًا، إن وُجدت؟
• هل لدى أي فرد في عائلتك تاريخ من الإصابة بالجزر المثاني الحالبي؟
• هل يعاني طفلك أي مشاكل في النمو؟
• ما أنواع المضادات الحيوية التي تلقاها طفلك لعلاج حالات العدوى الأخرى، مثل عدوى الأذن؟

يمكن أن يكشف تحليل البول — تحليل عينة بول في المعمل — عما إذا كان طفلك مصابًا بعدوى في المسالك البولية (UTI). ومن الضروري إجراء اختبارات أخرى  في تشخيص ارتجاع البول للكلى عند الاطفال، من بينها:

• فحص التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة. تستخدم طريقة التصوير هذه، المعروفة أيضًا بالتخطيط التصواتي، موجات صوتيةً عالية التردد؛ لإنتاج صور للكلى والمثانة. يمكن الكشف عن التشوهات البنيوية بواسطة فحص التصوير بالموجات فوق الصوتية.

  وهذه التقنية نفسها، التي غالبًا ما تستخدم في أثناء الحمل لملاحظة نمو الجنين، قد تكشف أيضًا عن تورم كليتي الجنين، وهو المؤشر على الإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي الأولي.

• الصورة الإفراغية للمثانة والإحليل (VCUG). يستخدم هذا الاختبار أشعة سينية على المثانة عندما تكون ممتلئة وفي أثناء إفراغها؛ للكشف عن التشوهات. يتم إدخال أنبوب مرن رفيع (قسطرة) من خلال مجرى البول وداخل المثانة والطفل مستلقٍ على ظهره فوق طاولة الأشعة السينية.

  بعد حقن صبغة التباين في المثانة من خلال القسطرة، يتم فحص مثانة طفلك بالأشعة السينية بأوضاع مختلفة. ثم يتم إزالة القسطرة حتى يتمكن طفلك من التبول ويتم التقاط المزيد من الصور بالأشعة السينية للمثانة ومجرى البول في أثناء التبول؛ لمراقبة ما إذا كانت المسلك البولي يؤدي وظيفته أداءً صحيحًا.

  تشخيص ارتجاع البول للكلى عند الاطفال

• تتضمن المخاطر المرتبطة بهذا الاختبار الشعور بعدم الراحة بسبب القسطرة أو امتلاء المثانة، وإمكانية الإصابة بعدوى جديدة في المسلك البولي.

• المسح النووي. هذا الاختبار، المعروف بتصوير المثانة بالنويدات المشعة، يستخدم إجراءً مشابهًا لذلك المستخدم للصورة الإفراغية للمثانة والإحليل (VCUG)، إلا أنه بدلاً من حقن صبغة في مثانة الطفل من خلال القسطرة، يستخدم هذا الاختبار متتبعًا مشعًا (نظيرًا مشعًا). يرصد الماسح الضوئي المتتبع، ويظهر ما إذا كانت المسالك البولية تؤدي وظيفتها أداءً صحيحًا.

  تتضمن المخاطر الشعور بعدم الراحة من القسطرة وعدم الراحة أثناء التبول.

تقدير الحالة

يقدّر الأطباء الجزر المثاني الحالبي وفقًا لدرجة الارتداد. وفي أكثر الحالات بساطة، لا يرتد البول إلا إلى الحالب (الدرجة الأولى). وتشمل أشد الحالات شدة الإصابة بتورم حاد في الكلى (مَوَهُ الكلية) والتواء الحالب (الدرجة الخامس).

ان اسباب ارتجاع البول للكلى عند الاطفال متعددة و عدوى المسالك البولية شائعة في المصابين بالارتجاع المثاني الحالبي. لا تسبب عدوى المسالك البولية في العادة علامات أو أعراضًا يمكن ملاحظتها، إلا أن بعض الأشخاص يصابون بها.

تتضمن هذه العلامات والأعراض ما يلي:

• إلحاح مستمر وقوي للتبول
• شحور بالحرق عند التبول
• تسريب كميات صغيرة ومتكررة من البول
• وجود دم في البول (البول الدموي)، أو تعكره أو وجود رائحة قوية للبول.
• الحمى
• ألمًا في الجانب (الجناح) أو البطن
• ترددًا في البول أو حصر البول لتجنب الإحساس بالاحتراق

قد يكون من الصعب تشخيص عدوى المسالك البولية في الأطفال، حيث قد لا تظهر عليهم علامات أو أعراض خاصة. قد تشمل علامات عدوى المسالك البولية وأعراضها في الأطفال:

• حمى من دون سبب
• إسهال
• نقص الشهية
• التهيج

مع نمو الطفل، فقد يؤدي الارتجاع المثاني الحالبي إلى:

• التبول في الفراش
• إمساك أو عدم تحكم في حركة الأمعاء
• ارتفاع ضغط الدم
• البروتين في البول
• الفشل الكلوي

دليل آخر على الارتجاع المثاني الحالبي، يمكن الكشف عنه قبل الولادة من خلال مخطط الصدى، هو تورم الكلي أو وجود كتلات تجمع بول في إحدى الكليتين أو كلتيهما (استسقاء الكلية) في الجنين، والذي ينتج عن ارتجاع البول إلى الكلى.

متى تزور الطبيب

اتصل بالطبيب على الفور إذا كان الطفل مصابًا بأية علامات أو أعراض على عدوى المسالك البولية مثل:

• إلحاح مستمر وقوي للتبول
• شحور بالحرق عند التبول
• ألم بالبطن أو الجنب
• التردد فى التبول

تحدث مع الطبيب بشأن الحمى إذا كان طفلك:

• أصغر من 3 أشهر ودرجة حرارته من المستقيم 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) أو أكثر
• عمره 3 أشهر أو أكبر ويعاني من حمى درجتها 38.9 درجة مئوية (102 فهرنهايت) أو أعلى دون وجود أية عوامل أخرى مفهومة، مثل التطعيم مؤخرًا

اتصل أيضًا بالطبيب على الفور إذا كان الرضيع يعاني من العلامات أو الأعراض التالية:

• تغييرات في الشهية. إذا كان الرضيع يرفض عدة رضعات متلاحقة أو أكله ضعيف، فاتصل بالطبيب.
• تغييرات في المزاج. إذا كان الطفل خمولاً أو صعب الاستيقاظ بشكل غير معتاد، فأخبر الطبيب على الفور. وأخبر الطبيب أيضًا ما إذا كان الطفل دائم الهياج أو يعاني من فترات من البكاء الذي لا ينقطع.
• الإسهال. اتصل بالطبيب إذا كان براز الطفل سائلاً أو غير متماسك.
• القيء. إن القيء العرضي أمر طبيعي. ولكن اتصل بالطبيب إذا كان الطفل يتقيأ كميات كبيرة من الرضعات المتعددة أو يتقيأ بقوة بعد تلقي الرضعات.

اسباب ارتجاع البول للكلى عند الاطفال:

يشمل جهازك البولي الكلى والحالبين والمثانة ومجرى البول. يلعب الجميع دورًا في إزالة الفضلات الناتجة من الجسم.

تعمل الكلى، وهي أعضاء صغيرة في شكل حبات الفول في الجزء الخلفي العلوي للبطن، على تصفية الفضلات، والماء، والكهارل — والمعادن، مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم، التي تساعد في الحفاظ على توازن السوائل في الجسم — من الدم.

تحمل الأنابيب التي تُسمى الحالبين البول من كليتيك إلى المثانة، حيث تم تخزينه فيها حتى يخرج من الجسم عبر أنبوبة أخرى (الإحليل) أثناء التبول.

يمكن الإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي في شكلين؛ أولي وثانوي:

• الارتجاع المثاني الحالبي الأولي. يُعد السبب لهذا الشكل الأكثر شيوعًا عيب موجود قبل الولادة (عيب خلقي). يوجد العيب في الصمام الوظيفي بين المثانة والحالب الذي ينغلق بصورة طبيعية لمنع تدفق البول عكسيًا.

  ومع تقدم الطفل في العمر، يطول الحالبان ويستقيما، الأمر الذي قد يعمل على تحسين وظيفة الصمام ويشفي الارتجاع في نهاية المطاف. يميل هذا النوع من الارتجاع المثاني إلى الحدوث بين العائلات، وهذا يشير إلى أنه قد يكون وراثيًا، ولكن يُعد السبب الدقيق للعيب غير معروف.

• الارتجاع المثاني الحالبي الثانوي. غالبًا ما يكون السبب في هذا الشكل من الارتجاع هو فشل المثانة في التفريغ بشكل صحيح، وأيضًا بسبب انسداد أو فشل عضلات المثانة أو تلف الأعصاب التي تتحكم في تفريغ البول من المثانة بشكل طبيعي.

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر الارتجاع المثاني الحالبي:

• • خلل المثانة والأمعاء (BBD). إن الأطفال المصابين بخلل المثانة والأمعاء يحبسون البول والغائط ويعانون التهابات المسالك البولية المتكررة، والتي قد تؤدي إلى الارتجاع المثاني الحالبي.
  • العِرق. يظهر الأطفال ذوو العرق الأبيض ميلاً أكبر لخطر الارتجاع المثاني الحالبي.
  • الجنس. وفي الغالب، تتضاعف خطر هذه الحالة الصحية عند الفتيات عن الفتيان. والاستثناء هو الارتجاع المثاني الحالبي الموجود منذ الولادة حيث إنه أكثر شيوعًا لدى الأولاد.
  • العمر. الرضع والأطفال حتى عمر سنتين أكثر احتمالًا للإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي عن الأطفال الأكبر سنًا.

  • التاريخ العائلي. يميل الارتجاع المثاني الحالبي الأولي للانتقال في أفراد الأسر. الأطفال الذين أصيب والداهم بهذه الحالة الصحية معرضون لخطر أكبر للإصابة بها.

كما أن أشقاء الأطفال المصابين بالحالة أعلى خطرًا للإصابة بها، ولهذا فقد يطلب الطبيب فحص أشقاء الطفل المصاب بالارتجاع المثاني الحالبي الأولي.

المضاعفات

يكون تلف الكلى هو أول ما يثير القلق عند الإصابة بالارتداد البولي الحالبي. وكلما ازدادت حدة الارتداد، ازدادت احتمالية كون المضاعفات أشد.

قد تشمل المضاعفات:

• التندب الكلوي (الفشل الكلوي). يمكن أن تؤدي عدوى المسالك البولية غير المعالجة إلى حدوث تندب، يُعرف أيضًا باسم اعتلال الكلية الارتدادي، وهو تلف دائم بأنسجة الكلية. وقد يؤدي التندب المفرط إلى ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي.
• ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم). نظرًا لأن الكلى تخلص مجرى الدم من الفضلات، فإن تلف الكلية والفضلات المتراكمة نتيجة لذلك التلف يمكن أن ترفع من ضغط الدم.
• الفشل الكلوي. يمكن أن يسبب التندب فقدًا لوظيفة الترشيح التي تقوم بها الكلى. قد يؤدي هذا إلى الفشل الكلوي، والذي يمكن أن يحدث بسرعة (الفشل الكلوي الحاد) أو قد يتطور مع مرور الوقت (مرض الكلى المزمن).

ارتجاع البول عند الاطفال هو تدفق غير طبيعي للبول من مثانتك عائدًا إلى الأنبوبين (الحالبين) اللذين يربطان كليتيك بمثانتك. عادة ما يتدفق البول نزولاً من الكليتين إلى المثانة.

يُشخّص ارتجاع البول عند الاطفال عادة لدى الرُضّع والأطفال. يزيد الاضطراب خطر عدوى الجهاز البولي والتي يمكن أن تؤدي إلى تلف الكلى في حالة عدم علاجها.

 ارتجاع البول عند الاطفال

يمكن أن يكون ارتجاع البول عند الاطفال أوليًا أو ثانويًا. يولد الأطفال الذين يعانون الارتجاع المثاني الحالبي الأولي بعيب في الصمام الذي يمنع البول من التدفق رجوعًا من المثانة إلى الحالبين بشكل طبيعي. يحدث الارتجاع المثاني الحالبي الثانوي نتيجة فشل وظيفي في الجهاز البولي؛ والذي ينتج كثيرًا عن ارتفاع الضغط بشكل غير طبيعي داخل المثانة.

قد يتخلص الأطفال من ارتجاع البول عند الاطفال الأولي. يهدف العلاج، الذي يتضمن أدوية أو جراحة، إلى الوقاية من تلف الكلى.